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不能确定良、恶性病变的肺部小结节的诊断和处理原则
一、肺结节的恶性概率是多少? 直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%,5~9mm大小实性肺结节的恶性概率为2.3%~6%。直径10~15mm大小实性肺结节中40%~50%是肺癌,随着直径增加,肺癌的可能性也随之增大,尤其是其中的实性成分增加,常常包含了侵袭性腺癌的成分。 二、肺结节的常见病有哪些? 1.良性肿瘤包括:错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、动脉瘤等。 2.良性非肿瘤病变:局限性炎、过敏性炎、炎性肉芽肿、淋巴结、线样疤痕、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞等。 3.恶性肿瘤:支气管性肺癌(小细胞癌;腺癌、大细胞癌、鳞癌、未分化癌、肺泡细胞癌)、类癌、肺淋巴瘤。 4.转移性肿瘤:结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。 三、肺小结节的定义 肺结节的大小是判断其良恶性的重要指标之一。一般情况下,结节越小其良性的概率越高;反之,结节越大,则其恶性的概率越高。当然,也有少数病例,即使是很小的结节也可以是恶性的。目前关于小结节的定义,医学界尚无统一,一些学者将直径< 1CM称作小结节,而另一些则将直径< 0.7 CM称为小结节。直径< 0.3CM为微结节。当肺结节直径大于8 mm时,孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。 四、肺小结节的一般诊疗决策原则 1.肺小结节如果无法鉴别出良、恶性,而且直径>1 cm,进一步诊疗决策的选择主要取决于医生与患者的沟通,因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求,可考虑手术,会首选胸腔镜等微创手术,但要告知患者这样做,虽然可以避免漏诊或误诊,但也有可能造成过度医疗(指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗)。 2.无症状且CT扫描肺结节直径< 0.5 CM的磨玻璃样密度小结节如何处理? 通常建议定期复查,如果发现结节长大,或者出现密度增加趋于实性改变等肿瘤特征,即建议手术。由于< 0.5 CM 的结节即使是肿瘤,通常也没有转移,所以即使定期复查后最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术,虽然能够避免漏诊或误诊,但也有可能造成过度医疗。 磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)是指(在高分辨CT 上)呈模糊的局部肺的密度增高影,但没有掩盖且仍能见到肺的支气管壁或肺血管轮廓。是一种有特征性而非特异性的影像学征象,可见于肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变。 3.有无吸烟史,肺结节的处理方案有无不同吗? 有吸烟史者可能需要增加随访频率,例如不吸烟者6个月随访CT,吸烟者就需要3个月随访。 4.不能确定良、恶性病变的肺小结节的随访观察原则: 一般可于首次检查后的第3个月复查一次,若没有变化时则于首次复查日的半年后复查,还无变化时则是此后每一年查体时复查。当然根据情况也可选择每1年或2年复查一次,但大多数肺结节都需要至少随访观察3~5年。一般认为,对于实性肺结节,如果随访时间超过2年未见生长,通常考虑良性。但是对于磨玻璃密度结节,因其倍增时间较长,随访的时间应大于2年。